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第579章 患者的最终诊断（第1页）

急诊科抢救室。

“程主任，我先回答你下壁导联sT段抬高的问题。”陆安语气带着平静，缓缓道，“先并非所有的抬高都是急性心肌梗死，导联抬高更不是心梗特征性诊断！”

程立峰眉头一挑，“95%以上都是心梗。”

“那还有5%呢？！”陆安笑了笑，继续道，“如果患者是主动脉夹层，夹层破口累及了患者右侧冠脉，同样会导致下壁导联抬高，这在国际很多期刊中，都有类似的病例报道，大家有空可以回去查一查。”

“其实呢，很好理解的，下壁心梗是右冠血管堵塞，如果破口累及右冠，相当于右冠开口闭塞，没有血流通过，和心梗类似，因此下壁导联sT段也会抬高。”

“所以根据患者目前的症状，我有充分的理由，来推测主动脉夹层的诊断！”

这话一出，众人心中一惊，觉得好像陆主任的话怎么又有几分道理了呢？

心电图的图形，反映出来的只是心电向量。

陆安所说的，主动脉夹层破口累及冠脉，这种情况虽然比较罕见，但是也是有的。

程立峰闻言，却还是有些不太死心，“患者为什么双侧血压都是相等呢？我们通常都说，主动脉夹层患者两侧血压不等的，但是这个患者两侧都是相同的！”

陆安闻言，淡淡道，“并不是所有夹层患者的两侧血压都不相等，我们要知道为什么夹层血压不等的原因。”

“主动脉夹层可能累及主动脉的分支血管，如头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉等）、，导致相应分支血管的供血受到影响。”

“如果夹层累及一侧上肢的供血动脉（如左锁骨下动脉），可能导致该侧上肢的血压降低或无法测量到血压，而另一侧上肢的血压正常或升高，从而出现双上肢血压不等？”

”如果夹层并没有累及这些血管，血压不一定会出现两侧的差异！“

程立峰一愣，他实在没想到，陆安居然能够把夹层血压不等的机制都给讲了出来。

他顿时语塞。

陆安没有让他有喘息的机会，继续道：”程主任问完了，那我来问一个问题，下壁心肌梗死的患者，一般来说会有心率减慢，或者有停搏的情况，但是我们可以当看到这个患者的心率是多少？最快有12次分！这是为什么呢？“

程立峰一愣，“这是……这是心衰？”

心衰的患者，心率会相应对的增快，看起来可以解释心率增快的原因。

陆安却是摇摇头：“不是！患者肺部听诊都是干净的，应该不是心衰！”

其他人也说不出什么所以然，都紧紧盯着陆安。

“很简单啊，因为患者根本就不是心梗，而是夹层！不是下壁心梗，心率肯定很快呀！”

“除此之外，患者有长期高血压病史，最近半年腰围暴涨15厘米——这种体征变化，本该提醒我们警惕主动脉病变。”

监护仪上的血压开始下降，心率变得更加紊乱。

患者的声音越来越微弱：“医生……我是不是……要死了……我好难受……”

程立峰看了一眼监护仪，终于妥协：“好，先做cTa。但如果结果是心梗，我们必须立即介入。”

陆安点点头，转身对护士说道：“通知影像科，准备急诊cTa，越快越好！”

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