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第47章 热烈掌声（第1页）

‘患者死亡’。白色背景的ppt上只写着这四个字。秀一展示出这个画面后，慢慢地环顾了一下教室。那些积极主导各小组讨论、看起来很机灵的学生们的脸，理所当然地皱了起来。大多数人都露出了完全无法理解的表情，显然他们认为秀一在强词夺理。‘怎么回事？遗漏了什么？’当然，也有不一样的学生。吴夏因为通过各种途径了解到李秀一的能力，所以完全相信他的意见。甚至昨天，对于所有学生都答错导致患者死亡的病例，他都用清晰的逻辑解决了。‘我遗漏了什么？’但是态度好并不意味着就能找到答案。秀一看着一时陷入慌乱的教室，看了一会儿后开口说道。“好像大家都不太理解，对吧？”“是的。”他的话刚落音，像吴夏一样坐在最前面的一个学生立刻回答道。只看那亮晶晶的眼睛，就知道是个成绩不错学生。‘现在觉得不错。’实习一个月后，那挺括的白大褂也会被揉皱的。秀一这样想着，继续说道。“那么我来一个一个解释。首先，你们判断这个患者是肺水肿，对吧？”“对。”“那么，你们认为是什么导致这个患者患上肺水肿的呢？”“嗯。”要诊断某种疾病，必须有一个先行的过程，那就是思考‘为什么会患上这种疾病’。但是学生们毕竟还不熟悉这个过程。因为他们到目前为止一直在做的问题，不是关于某种疾病，也不是关于某个患者的问题。为了改善这种情况，李贤忠院长引入了pbl，但还只是处于起步阶段。秀一看着说不出话的学生们，带着一副早就知道会这样的表情继续说道。“首先，患者患有糖尿病。正在使用维格列汀作为治疗药物，这是一种因为效果不如其他药物而不太常用的药。从这里我们可以推断出一个事实，‘患者的肾功能肯定有问题’。实际上，看看你们刚才给出的检查结果……”秀一切换了屏幕。上面写满了秀一对刚才学生们给出的检查结果逐一写下的结果，其中当然包括尿素氮（bun）、肌酐（create）项目，分别升高到了52和27。“可以考虑肾功能异常。”“那么……肺水肿是因为这个原因产生的吗？”“不。患者的肾功能问题不是一天两天了。用这种糖尿病药替换已经过去好几年了，这是刚才现病史里写的内容。”“啊……那么……那是怎么回事？”学生的眼神现在变得很迷茫，因为他们失去了自信。另一方面，李贤忠主任的眼睛却是闪闪发光。‘故事编得不错。这难道是真实的患者病例？从哪里找来的？原本……原本就知道的病例吧？’那样的话，就意味着秀一平时学习非常努力。自然而然，李贤忠脸上露出了欣慰的笑容。不知不觉中，那种觉得不舒服就得自己出面的想法早就消失得无影无踪了。“好好想想。这个患者患糖尿病已经超过10年了。当然，治疗是在其他医院进行的，所以没有记录。如果你们是内科医生，第一次见到这个患者，首先应该有什么想法？”秀一故意看着吴夏问道。他认为作为吴昌润主任的女儿，作为内分泌内科主任的女儿，应该知道这些。幸运的是，吴夏即使不是因为这个原因，也是一个非常努力学习的学生，不至于无法回答秀一这种像喂食一样的问题。“啊。是！并发症！”虽然是件悲伤的事情，但糖尿病并发症的最大危险因素就是糖尿病患病时间。当然，也有不少人能很好地控制病情，但糖尿病不就是一种没有什么症状的疾病吗？通常很多人甚至都没有意识到自己患有糖尿病。“对。并发症。这是必须要考虑的问题。而且，现在这个患者，正在用什么药？”“维格列汀！”“对。肾脏已经受损了。这到底意味着什么呢？”“啊……”糖尿病的并发症有很多种，但其中重点检查的主要有两种，一种是肾脏，另一种是眼睛。如果两者中的肾脏受损了，那么眼睛也很危险，这种看法是正确的。因为与肾脏功能有关的血管比眼睛的血管要粗，如果粗的血管受损了，那么薄的血管可以认为已经受损了，这也是合理的。“血管损伤……”“没错。这意味着患者的血管，不管是哪条血管，都受到了损伤。糖尿病患者为什么会出现血管损伤，不用详细解释了吧？你们都是本科四年级了。”“好。”“那么，我们再回到最初。患者的肺水肿是怎么产生的呢？”这和刚才的问题完全一样，是关于同一个患者的完全相同的问题。但是现在学生们终于能够想到这个患者患有糖尿病已久，并且可能会有由此引起的并发症。，！这样一来，与刚才完全不同的答案开始涌现出来。“肾衰竭恶化？”“不，不，心脏功能衰竭？”“左心室？”秀一听着五花八门的答案，点了点头。“很好。那么，要确认这些，应该做哪些检查呢？说说除了刚才给出的检查之外，还想增加哪些检查。”然后他指着刚才学生们给出的检查项目。哪怕只是实习医生，如果是认真学习的人，看到这个项目，应该会因为想要做更多的检查而着急，因为常规检查中缺少了一些东西。在大学医院里学过为了减少失误而制定的常规检查，但是学生们现在才想到那个检查。“心……心电图！”其中吴夏最快。秀一带着满意的微笑点了点头。“很好。心电图。还有呢？”“在怀疑心脏功能衰竭的情况下，也想增加心脏超声检查。”“很好。”随后，关于可以鉴别心肌梗死的血液检查，即心脏肌肉酶等内容也接着出现了。秀一把所有这些检查都写在ppt上，甚至把检查结果一下子都写了出来。‘这家伙真是个怪物。’一直静静地看着的李贤忠不自觉地摇了摇头，因为他意识到从讲座开始到现在，秀一一次都没有查看过什么资料，这意味着他是把这些都背下来然后进行讲解的，这在常理上很难理解。[肌酸激酶同工酶（ck-b）是491。][肌钙蛋白-i（tropon-i）是34。]当然，秀一也不是把所有这些都背下来了，只是仲景都记录下来了而已。‘好，肌酸激酶（ck）呢？’[是635。]‘好了，做得好。’就这样，像作弊一样，秀一把检查结果一一罗列出来。可以说是心肌梗死时会升高的指标的心脏肌肉酶都大幅上升了。心电图中t波倒置，这同样也是心肌梗死的一个非常重要的指标。直到这时，学生们才能够面对导致这个患者死亡的肺水肿的原因，也是最重要的问题。“原来是心肌梗死……”“心脏超声中壁运动也异常……”秀一看着窃窃私语的学生们，露出了淡淡的微笑。“对。患者是心肌梗死。那么，治疗应该怎么做呢？”他一边看着在角落里微笑着的李贤忠主任，一边说道。仅这一点，对学生们来说就是一个很大的提示。“心血管造影及支架置入！”“正确。那么，看看会怎么样。”秀一立即展示了血管造影照片，对于不了解的人来说，可能会觉得‘冠状动脉三条都很通畅啊？’这样的影像，但稍微学过一点的人就能看出，左前降支，即最重要的冠状动脉堵塞了。“用支架把这个打通……患者就能活下来。”秀一展示了支架置入手术过程后，再次转过身来。到目前为止，那些被秀一带着走、跟着他的学生们都认真的坐在那里。刚开始秀一说话的时候，还有人在想他是谁，但现在都被彻底折服了。因为这是一场非常有吸引力的讲座，也是一场非常真实的讲座。因此，在秀一再次开口之前，没有人说话。“那么，通过这个病例，我们能学到什么呢？”甚至在提出问题之后，还是这样。大约过了5分钟左右，有人慢慢地举起了手。回头一看，不是学生，是李贤忠。“糖尿病患病时间长的患者，心肌梗死的症状中可能没有胸痛。是这个吗？”院长的话，谁敢反驳呢？更何况他在心脏造影方面可以说是世界顶尖人物。秀一快得让人觉得有些过分地点了点头。“是的。”“嗯。这是非常重要的一点。实际上，经常有因为这样而错过黄金抢救时间的病例。甚至你们的前辈们也有过这样的情况。”李贤忠这样说着，看向了学生们。然后，讲座的主体自然而然地从秀一转移到了李贤忠身上。“糖尿病时间长了，不只是血管会受损。不，最终还是血管的问题。影响神经的血管也会受损，这样就会对疼痛变得不敏感。特别是像内部器官这种本来就不敏感的部位，几乎感觉不到疼痛了。明白吗？”学生们只是默默地咽了咽口水。李贤忠对着有点害怕的学生们继续说道。“像你们刚才那样，‘啊，没有胸痛！那么就不是心肌梗死吧。’这种一维的想法，然后去治疗患者，实际上这种情况经常发生。今天李秀一老师教给了你们非常重要的东西。患者所说的症状当然重要，但绝对相信是会吃大亏的。基本检查可不是白叫的基本检查。明白了吗？”“明白了。”“你们还在干什么？还不不鼓掌吗。这讲座是我讲的吗？这是李秀一老师讲的。”“啊，是！”现场响起学生们热烈的掌声。“你有资格得到我的掌声。真没想到你能做得这么好，真的。”：（）妙手神医：从融合ai开始

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