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骨折的三种基本临床表现就是患肢疼痛与肿胀、活动异常、患肢局部变形。
在骨折的情况下,不论是否复位,疼痛和活动异常,都是肯定存在的,骨折的定义便是骨的完整性和连续性中断。
完整性和连续性中段的情况下,断端会刺激感觉末梢产生疼痛,因为创伤的刺激、出血等导致局部的肿胀,而连续性中段之后,身体近端的力量无法传导,再加上患者本身的疼痛,所以不可能活动。
这个是毋庸置疑的,而要评判骨折是否复位,通过肉眼观察,就只能看患肢局部是否还有变形!
医生在临床上,任何治疗过程和治疗方式的选择,都不是凭内心来选的,而是根据病人的不同情况进行选择。
这个病人在急诊入院的时候,邢周就看到了他是胫骨干的简单骨折。胫骨干的简单骨折,无骨折碎片,骨折线与骨干成角三十度,首选就是手法复位后石膏外固定,可邢周尝试性地复位了两次,均失败了。
简单骨折手法复位失败之后,一定不能做多次地尝试而去避免手术治疗。因为复位会让骨折断端多次发生摩擦,导致局部坏死,甚至软组织卡压。
写在教科书上的骨折不愈合,便是多次重复的手法复位。所以,在尝试两次,最多三次的手法复位均失败之后,就必须要手术治疗。
医学是一门科学,有科学所属的逻辑性思维和原则在里面,可能患者和家属不理解,但是作为医生,邢周必须要清楚这里面的门道,还要吩咐下级医生去给患者和家属解释清楚。
只不过啊,现在最尴尬的局面就出现了。
患者当前的患肢变形,消失了。
患肢变形消失的一个可能性就是,在周岩林准备手术前的消毒过程中,方闲在牵引的时候,不小心发生了意外,让现在本来很简单的骨折及移位,复位了。
也就是说,假如真的出现了这样的情况,患者的这台手术,可能就不用做了,直接改成石膏外固定术,于病房中持续骨牵引或持续皮牵引两周,待骨折自动愈合即可!
可是,之前和家属谈的治疗方式就是保守治疗失败了,邢周前几日就和周岩林在病人刚入院时,做过了手法复位,失败了,只能转切开复位。可现在在手术中,又出现了手法复位成功的局面,这就又需要给家属格外耐心的解释,在患者可以避免一次手术的前提下,对患者无害的前提下,家属肯定也是能理解的!
只是啊,患肢变形的消失,只是肉眼可见的骨折复位的一种征象,真正能够证明骨折已经复位的,只有影像学检查,这是金标准!
骨折复位成功的表现就是骨折无移位,骨折线消失,骨折两端对位良好,在成年人中,至少要对位百分之五十以上,这些也是写在教科书上的。只是需要通过影像学的检查来进一步验证而已。
巡回护士只是护理学的,当然不知道邢周突然喊她套无菌c臂套到底是为什么,于是就问道:“邢哥,咋啦?病人现在不是有术前检查的片子吗?”
骨科和脊柱外科,手术中一个比较重要的辅助工具,就是c臂机,c臂机是小型的透视仪器,可以直接、快速而且较为简单地对患者的骨骼进行显影,以此评估骨折的复位情况、手术过程中钢板、螺钉的位置等等用途。
无菌c臂套是无菌的透明塑料套,可以保证术中在使用c臂机的时候,手术台平面仍然保持无菌的状态。现在之所以要使用无菌c臂套,是为了不让已经消毒的部位,再次被污染,以节省时间。
万一骨折还是没有复位了?那手术就还是要继续下去。
邢周当然不可能明着说,只是解释道:“再照一个看看,小方,你持续牵引至患肢平放到手术台平面,然后离开!”
“周岩林,你把无菌盘放在之前的无菌布包残留的布单上。其他人,离开手术间。”
c臂机是有辐射的,所以在透视的过程中,所有人都要离开。可能有人说患者也会受到辐射,那如果患者不接受辐射的话,那么他的情况就无法知晓,只能看个寂寞了。
而且大多数的患者就只是经历一次手术而已,但是做手术的医生,麻醉师以及配台的护士,需要参与的手术量,数百数千,自然不可能每次都吃辐射。
摆好了c臂机的位置后,把患者的健侧下肢放下手术床,紧接着邢周也退出了手术间,来到了手术室的小隔间,小隔间里摆放着c臂机连接的操作仪!
手术室的c臂机,分照射仪和操作仪器。
邢周吩咐巡回护士点了一下。
黑色的片子中,淡白色的胫骨和腓骨都显影了出来。
邢周和周岩林一看,果不其然,那骨折线,就消失了,基本上可以肯定,骨折已经复位进去了。只是,医学不是简单的推测,也不是简单的一个层面可以解释所有,所以为了安全起见,除了照上下的正位平面之外,还要照左右的侧位平面!
正位平面,只能够看到骨折是否存在侧方的移位,前后的移位,会被遮挡住。所以需要侧位平面来补充。
巡回护士长期在手术室里工作,当时似乎也明白了邢周为什么要让她去推c臂机给重新照一个片子了,因为刚刚这个片子啊,和病人自己带来的,完全不一样!
只是,为什么会出现这样的情况了?
她也没去问,知道现在的邢周可能心情非常复杂,就主动地再进手术室,把c臂机的移动机头往前推成了左右的侧位!
再出到小隔间里后,再次按下了拍照的按键!
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