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第十六章 舒教授加班了加班了（第1页）

骨折的三种基本临床表现就是患肢疼痛与肿胀、活动异常、患肢局部变形。

在骨折的情况下，不论是否复位，疼痛和活动异常，都是肯定存在的，骨折的定义便是骨的完整性和连续性中断。

完整性和连续性中段的情况下，断端会刺激感觉末梢产生疼痛，因为创伤的刺激、出血等导致局部的肿胀，而连续性中段之后，身体近端的力量无法传导，再加上患者本身的疼痛，所以不可能活动。

这个是毋庸置疑的，而要评判骨折是否复位，通过肉眼观察，就只能看患肢局部是否还有变形！

医生在临床上，任何治疗过程和治疗方式的选择，都不是凭内心来选的，而是根据病人的不同情况进行选择。

这个病人在急诊入院的时候，邢周就看到了他是胫骨干的简单骨折。胫骨干的简单骨折，无骨折碎片，骨折线与骨干成角三十度，首选就是手法复位后石膏外固定，可邢周尝试性地复位了两次，均失败了。

简单骨折手法复位失败之后，一定不能做多次地尝试而去避免手术治疗。因为复位会让骨折断端多次发生摩擦，导致局部坏死，甚至软组织卡压。

写在教科书上的骨折不愈合，便是多次重复的手法复位。所以，在尝试两次，最多三次的手法复位均失败之后，就必须要手术治疗。

医学是一门科学，有科学所属的逻辑性思维和原则在里面，可能患者和家属不理解，但是作为医生，邢周必须要清楚这里面的门道，还要吩咐下级医生去给患者和家属解释清楚。

只不过啊，现在最尴尬的局面就出现了。

患者当前的患肢变形，消失了。

患肢变形消失的一个可能性就是，在周岩林准备手术前的消毒过程中，方闲在牵引的时候，不小心发生了意外，让现在本来很简单的骨折及移位，复位了。

也就是说，假如真的出现了这样的情况，患者的这台手术，可能就不用做了，直接改成石膏外固定术，于病房中持续骨牵引或持续皮牵引两周，待骨折自动愈合即可！

可是，之前和家属谈的治疗方式就是保守治疗失败了，邢周前几日就和周岩林在病人刚入院时，做过了手法复位，失败了，只能转切开复位。可现在在手术中，又出现了手法复位成功的局面，这就又需要给家属格外耐心的解释，在患者可以避免一次手术的前提下，对患者无害的前提下，家属肯定也是能理解的！

只是啊，患肢变形的消失，只是肉眼可见的骨折复位的一种征象，真正能够证明骨折已经复位的，只有影像学检查，这是金标准！

骨折复位成功的表现就是骨折无移位，骨折线消失，骨折两端对位良好，在成年人中，至少要对位百分之五十以上，这些也是写在教科书上的。只是需要通过影像学的检查来进一步验证而已。

巡回护士只是护理学的，当然不知道邢周突然喊她套无菌c臂套到底是为什么，于是就问道：“邢哥，咋啦？病人现在不是有术前检查的片子吗？”

骨科和脊柱外科，手术中一个比较重要的辅助工具，就是c臂机，c臂机是小型的透视仪器，可以直接、快速而且较为简单地对患者的骨骼进行显影，以此评估骨折的复位情况、手术过程中钢板、螺钉的位置等等用途。

无菌c臂套是无菌的透明塑料套，可以保证术中在使用c臂机的时候，手术台平面仍然保持无菌的状态。现在之所以要使用无菌c臂套，是为了不让已经消毒的部位，再次被污染，以节省时间。

万一骨折还是没有复位了？那手术就还是要继续下去。

邢周当然不可能明着说，只是解释道：“再照一个看看，小方，你持续牵引至患肢平放到手术台平面，然后离开！”

“周岩林，你把无菌盘放在之前的无菌布包残留的布单上。其他人，离开手术间。”

c臂机是有辐射的，所以在透视的过程中，所有人都要离开。可能有人说患者也会受到辐射，那如果患者不接受辐射的话，那么他的情况就无法知晓，只能看个寂寞了。

而且大多数的患者就只是经历一次手术而已，但是做手术的医生，麻醉师以及配台的护士，需要参与的手术量，数百数千，自然不可能每次都吃辐射。

摆好了c臂机的位置后，把患者的健侧下肢放下手术床，紧接着邢周也退出了手术间，来到了手术室的小隔间，小隔间里摆放着c臂机连接的操作仪！

手术室的c臂机，分照射仪和操作仪器。

邢周吩咐巡回护士点了一下。

黑色的片子中，淡白色的胫骨和腓骨都显影了出来。

邢周和周岩林一看，果不其然，那骨折线，就消失了，基本上可以肯定，骨折已经复位进去了。只是，医学不是简单的推测，也不是简单的一个层面可以解释所有，所以为了安全起见，除了照上下的正位平面之外，还要照左右的侧位平面！

正位平面，只能够看到骨折是否存在侧方的移位，前后的移位，会被遮挡住。所以需要侧位平面来补充。

巡回护士长期在手术室里工作，当时似乎也明白了邢周为什么要让她去推c臂机给重新照一个片子了，因为刚刚这个片子啊，和病人自己带来的，完全不一样！

只是，为什么会出现这样的情况了？

她也没去问，知道现在的邢周可能心情非常复杂，就主动地再进手术室，把c臂机的移动机头往前推成了左右的侧位！

再出到小隔间里后，再次按下了拍照的按键！

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