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周一流星他们又投入到紧张的工作当中。
接完班正在查房,护士站护士问:“谁值班啊,来病人了。呼吸困难。”
流星想今天我们值班,该我们接病人了。
流星和付老师来到抢救室,看见一位70岁左右的男性,张着口大口大口的呼气,大汗淋漓,说话几乎不能连续。两上肢撑着床沿,费力的呼吸。
付老师说:“急性心功能不全,左心衰竭。快吸氧,测血压,家属在吗,谁能给我说说怎么发病的,流星你给患者做心电图。”
护士报:“血压14588毫米汞柱。”
心电图结果出来:“窦性心动过速,快速心房纤颤。st段继发性改变。”
付老师快速检查完病人,说:“这例病人属于心律失常引起的心功能不全,心力衰竭。”
“一路液体给5%葡萄糖注射液250ml,加硝普钠250mg静脉滴注,18滴分,监测血压,另一路液体给25%葡萄糖注射液40ml加西地兰注射液0.2mg静脉注射,呋塞米注射液20mg静脉注射。继续5%葡萄糖注射液250ml加氨茶碱注射液,静脉滴注。监护室护士密切观察血压,呼吸,尿量的变化。”
流星检查病人,呼吸45次分,脉搏128次分
缺氧面貌,口周发绀,呼吸费力,双肺呼吸音粗糙,满肺湿啰音,喘鸣音,哮鸣音。心率128次分,心律绝对不齐,心脏各瓣膜区未闻及杂音,腹平软,肝脏肋下3厘米,脾脏肋下未触及。肠鸣音存在,双下肢凹陷性水肿。
流星你把家属带到医生办公室仔细询问病史。
流星带家属道医生办公室,听家属谈病史“4年前在活动后出现呼吸困难,咳嗽,气喘,自己休息可以缓解,4年来时常有发作,持续20-30分钟不等,可以自行缓解,今天上午散步时出现,观察了30分钟不能缓解,来医院门诊收住入院。15年前曾诊断冠心病,心肌缺血,口服药物,控制还好。”
流星告诉家属,老人家的病情比较重,诊断考虑,急性心功能不全,急性左心衰竭,冠心病,心肌缺血。高血压病3级,极高危。目前病情危重。家属填写病危通知书,病情告知书。让家属在外边休息。
大约30分钟左右,患者症状缓解。虽然体格检查湿啰音仍然很明显,但是症状明显缓解。
付老师说“左心功能衰竭是一种严重的心脏疾病,其病因多种多样。以下是一些可能导致左心功能衰竭的常见病因:
1.**冠状动脉疾病**:冠状动脉供血不足,心肌缺血、缺氧,导致心肌受损,影响心脏的正常收缩功能。
2.**高血压**:长期高血压会使心脏负担加重,心肌逐渐肥厚,最终导致心脏衰竭。
3.**心肌疾病**:如心肌病、心肌炎等,这些疾病会直接损害心肌,使其收缩和舒张功能下降。
4.**心脏瓣膜病**:瓣膜病变如主动脉瓣或二尖瓣狭窄或关闭不全,会影响心脏的血流,导致心脏负荷增加,进而引发心衰。
5.**心律失常**:某些快速性或缓慢性心律失常,如房颤、心动过缓等,可影响心脏的泵血功能,引起心衰。
6.**感染**:严重的感染,如肺炎、败血症等,可能导致心肌损伤,引发心衰。
7.**其他因素**:过度劳累、情绪激动、药物副作用、甲状腺功能亢进、贫血等也可能诱发或加重左心功能衰竭。
左心功能衰竭的病因复杂,治疗需要针对病因进行,同时采取综合治疗措施,如减轻心脏负荷、改善心肌供血、控制心律失常等,以缓解症状,提高生活质量,延缓病情进展。早期诊断和治疗对于预防心衰的发生和发展至关重要。”
付老师继续说“不论具体病因说什么,心力衰竭的状态必须及时改善,如果纠正不及时导致死亡的几率很大。心力衰竭症状控制后,可以寻找具体的病因,进行治疗。那么咱们复习一下心力衰竭的治疗:
在紧急的医疗情境中,患者因急性左心衰竭而生命垂危。迅速行动,首先让患者保持半坐或端坐的体位,以减轻呼吸困难。接着,给予高流量吸氧,帮助提高氧气供应。
同时,吗啡被快速注射,以减轻患者的焦虑和呼吸困难。利尿剂如呋塞米,托拉塞米等也被及时使用,通过促进尿液排出,减少肺部积水。
严密监测患者的生命体征,包括心率、血压和呼吸情况。根据病情,可能会使用血管扩张剂如硝普钠,,哌唑嗪等来减轻心脏负担,改善血液循环。
如果患者的病情严重,可能需要进行机械通气,以支持呼吸功能。在整个治疗过程中,不断评估患者的状况,调整治疗方案,以确保患者的生命体征稳定并缓解急性左心衰竭的症状。
针对具体的心房纤颤,我们使用洋地黄类,如西地兰静脉注射,对于肺部哮鸣音,喘鸣音可以使用氨茶碱,多索茶碱之类缓解症状。”
那么咱们回头对心力衰竭的预防:心力衰竭是一种严重的心脏疾病,它会导致心脏无法有效地泵血,引起呼吸困难、疲劳和水肿等症状。以下是一些预防心力衰竭的关键措施:
1.**健康生活方式**:保持健康的生活方式非常重要,包括均衡饮食、适量运动、戒烟限酒、控制体重等。
2.**控制基础疾病**:高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病是心力衰竭的重要诱因,需要积极治疗和控制。
3.**定期体检**:定期进行心脏检查,如心电图、超声心动图等,可以早期发现心脏问题并及时治疗。
4.**避免过度劳累**:过度劳累和精神压力会增加心脏负担,要注意合理安排工作和生活,保证充足的休息和睡眠。
5.**合理用药**:遵医嘱用药,特别是一些心脏药物,如降压药、利尿剂等,不要自行增减剂量或停药。
6.**监测病情**:如果有心脏疾病或心力衰竭的家族史,要密切关注自己的身体状况,如出现呼吸困难、水肿等症状,应及时就医。
通过采取这些预防措施,可以降低心力衰竭的发生风险,保护心脏健康。同时,对于已经患有心力衰竭的患者,积极的治疗和管理也是至关重要的。
随着人民生活水平的改善,心力衰竭可能在较长一段时间影响人民健康的常见病。我们改善症状的同时,注意预防引起心力衰竭的主要病因:如高血压病,冠心病,心律失常,心肌病等防治。”
虽然患者的症状改善,但是我们的治疗才刚刚开始。对原发病的治疗和预防任重道远。
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