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第65章 公开课一（第1页）

“老师，等到冬天的时候会下雪。”

“老师，冬天水会结冰。”

“老师，有很多树都会掉光叶子。”

“老师，有小动物会冬眠，等到冬天的时候，我们就找不到它们了。”

“嗯，没错，大家说的都是冬天的时候会发生的其中一部分的自然现象。”纪希灵看到有许许多多的孩子都十分踊跃的举起了手，回答着她刚才提出来的问题，心中觉得很是满意，又引出了一个问题。“那大家知不知道，为什么会发生这样的现象呢？知道的同学请举手回答。”

“老师，我知道，是因为冬天的时候会变冷。本来是要下雨的，但是太冷了，就变成了雪花。冬天会结冰也是因为天气比较冷。”

“是的，没错。就跟刚才小柱子说的那样，动态你会发生的许许多多的自然现象都是因为天气变冷，咱们生活中见到的，就会是不同形态的水。至于刚才说的树叶会掉光，是因为叶片在其生命周期内，通过光合作用积，累有机物质，但同时也伴随着代谢产物的积累。随着时间的推移，这些代谢产物，可能导致叶细胞的功能衰退，从而加速叶片的老化过程。随着季节的变化，光照时间和温度的降低，会影响植物的生理活动。低温的恶劣环境条件，会对植物造成伤害，导致叶片细胞结构的破坏和功能的丧失。而且冬天的还会，降水会比较少。在干旱条件下，树木通过落叶，减少水分蒸发，以便更好地保存水分。而且在秋冬季节，树木通过落叶，可以减少水分和养分的损耗，为春天的重新生长做准备。”纪希灵将自己之前了解到的那些相关的知识点进行整理之后，才开口说出来。

“原来是这样的啊，感谢小纪老师为我们答疑解惑。”

“好的，那孩子们，我们刚才都已经讲到过在冬天的时候，会发生的那些自然现象。那么，我想知道的是，大家到了冬天的时候，有没有见到过，或者是听说过被冻伤的人？”纪希灵上辈子，跟着自己父亲，一直生活在四季如春的南方小城里面，一直到她发生意外，来到了这边，她都还没见过雪。

“老师，我见到过，就在去年快要过年的时候，我家隔壁的大爷就因为夜里面喝酒喝多了，还没回家就醉倒在路边了。等到家里人发现的时候，他都已经晕过去了，等到我们把他送去医院里面的时候，那些医生说我大爷的腿因为冻得太严重，保不住了，只能把腿给锯了。”纪希灵的话音刚落，就有一个邻村的小孩举起了手，说着自己遇到过的冻伤的案例。

“就像刚才小雪说的，冬天冰天雪地的待的时间比较久的话，就会冻伤。但是刚才他说的例子，算得上是最为严重的。那么，接下来，我就要跟大家说一下，有关于冻伤的那些事情啦！大家准备好了吗？知识的小列车即将开往冻伤区域，请大家擦亮你们的眼睛，竖起你们的耳朵，动起来你们的小手，讲我说的有关于冻伤的相关事情群都记在本子上面，等待会下课之后，我就要抽查大家的课堂笔记的记录情况。”纪希灵肯定刚才小雪说的是真实的，可能会发生的冻伤的相关情况。

“冻伤，是低温寒冷侵袭，所导致的损伤。损伤程度与寒冷的强度、风速、湿度以及受冻时间、人体局部和全身状态等有直接关系。按照这样的话，可大致分成两类，分别是非冻结性冻伤和冻结性冻伤。冻伤是寒冷季节、从事低温下作业人员的常见急症，其预防、早期诊断和积极治疗至关重要。”

“人体各年龄段均可发生冻伤。特别是中、青年人户外作业者多见。冷暴露概率高、时间长者，冻伤发病较多。大部分冻伤发生在冬季比较冷的时候，将肢体暴露在外后，平均冷暴露时间为30~120分钟，少数伤员冷暴露时的环境温度稍高于0℃，但有大风。冻伤多发生在身体的末梢部位，主要为四肢末端，下肢冻伤最多见，其次为手和颜面部位冻伤。常为两侧对称发生，且足部冻伤，往往先于其他部位发生。”

“非冻结性冻伤，指长时间暴露在0~10℃的低温、潮湿环境中所导致的局部损伤。通常发生在暴露的皮肤上，如脸颊、耳朵或鼻子，可能发生在冻结性冻伤之前，冻伤后不会发生组织损伤。包括冻疮、战壕足和浸渍足。”

“冻结性冻伤，指皮肤暴露于0℃以下的低温（一般在-5℃以下）时发生冻结，包括局部冻结性冻伤和全身性冻伤。全身性冻伤，还包括冻僵和冻亡。冻亡大多发生在意外事故或战争时。”

“按损伤范围分类，Ⅰ度冻伤仅伤及表皮层，常由短时间冷空气暴露，或接触冷物体所致。引起麻木和红斑，有轻微的表皮脱落，轻度水肿。”

“Ⅱ度冻伤，伤及表皮和真皮层。皮肤表面起水疱，水疱内可见透明或乳白色液体，周围有红斑和水肿。”

“Ⅲ度冻伤，伤及皮肤全层和不同程度的皮下组织。水肿明显，产生出血性水疱，皮肤温度低，感觉迟钝或丧失。”

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“Ⅳ度冻伤，损伤累及全层皮肤，并涉及相对无血管的皮下组织，坏死延伸至肌肉和骨骼。深部组织坏死，完全失去功能和感觉。”

“非冻结性冻伤之中，冻疮多发生于暴露部位及肢体远端，早期症状主要有皮肤苍白、红肿、发绀、发痒、刺痛。持续时间较长的，可有水疱、溃疡、继发感染等表现。战壕足和浸渍足局部表现为水肿、紫斑、出汗，感觉异常等。深度损伤呈湿性坏疽，可伴有感染。如果说出现了深度损伤的话，要是再遇到些什么特殊情况的话，说不定就会保不住被冻伤的地方。”

“冻结性冻伤之中，局部冻结性冻伤，在冻融以前，伤处皮肤苍白、温度低、麻木刺痛，不易区分其深度。复温后，不同深度的创面，表现有所不同。依损伤深度，一般分为四度。”

“Ⅰ度：损伤在表皮层。受冻皮肤红肿、充血，自觉热、痒或灼痛。症状多在数日后消失，愈合后除表皮脱落外，一般不留瘢痕。”

“Ⅱ度：损伤达真皮层。除上述症状外，红肿更显着，伴有水疱，疱内为血清样液，有时可为血性。局部疼痛较剧，但感觉迟钝，对针刺、冷、热感觉消失。1~2天后疱内液体吸收，形成痂皮。如无感染，2~3周后脱痂痊愈，一般少有瘢痕。除有时对寒冷较敏感外，无其他后遗症。如继发感染，常形成溃疡，经久不愈。”

“Ⅲ度：损伤达全皮层，并累及皮下组织的不同深度。开始复温后，可以表现为Ⅱ度冻伤，但水疱为血性，随后皮肤逐渐变褐、变黑，以至明显坏死。如果是坏死的话，那就要做好截肢的准备了。”

“Ⅳ度：损及全层皮肤、皮下组织，严重者可深至肌肉、骨骼，甚至使整个肢体坏死。冻结区域水分蒸发后可发生干性坏死，即木乃伊化。肢体疼痛是Ⅳ度冻伤的主要症状，可持续15~30天。”

“全身性冻伤冻僵，为中心体温下降的全身性损伤，常伴有意识、精神障碍，以及躯体运动障碍，甚至出现呼吸变慢、心率减慢、心律失常等。”

“冻亡，患者可出现呼吸抑制、心跳呼吸骤停，最终导致死亡。”

“那我刚才说了那么多有关于冻伤的相关事情，那么接下来，我要说的就是有关于冻伤之后的一些相关治疗手段了。”

“我们如果发现冻伤患者后，立即用棉被、毛毯或皮大衣保护受冻部位，迅速使患者脱离低温环境和致冷因素，以防止再次受冻。早期干预可以有效降低冻伤后的致残率。局部性损伤患者复温在无复温条件下，可将冻肢置于自身或救护者的前胸、腋下、腹部等温暖处，利用体温来复温，忌用火烤、雪搓或冷水浸泡受冻部位。”

“有复温条件下，局部性损伤患者可用温水快速复温至皮肤略发红，并感温热为止，局部创面应尽可能在无菌条件下简单清创，涂冻伤油膏，再予以宽松包扎。移送全身性损伤患者对此类患者应首先呼叫120急救人员，同时监测生命体征，心跳呼吸骤停者要施行心脏按压和人工呼吸，迅速送至有条件进行全身复温的医疗单位治疗。”

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